Những đột phá tiêu biểu của ngành bảo hiểm Việt Nam

Đột phá trong cải cách thủ tục hành chính tại BHXH tỉnh Quảng Ninh

Từ năm 2016 đến nay, bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông của ngành bảo hiểm được chuyển ra hoạt động tại Trung tâm HCC cấp tỉnh, cấp huyện. Đây là mô hình duy nhất ở Quảng Ninh đã được Thủ tướng Chính phủ cho phép thí điểm, đã tạo sự đồng bộ trong giải quyết 100% thủ tục hành chính của các cơ quan chuyên môn trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh, đảm bảo công khai minh bạch, giảm thời gian, chi phí cho đơn vị, người dân khi chỉ cần đến một nơi để giải quyết các loại thủ tục hành chính.

Năm 2019, qua tổ chức khảo sát, đánh giá sự hài lòng của tổ chức, cá nhân đối với công tác tiếp nhận, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính của BHXH tỉnh tại Trung tâm HCC các cấp, kết quả: 99,5% đánh giá hài lòng với các dịch vụ HCC của BHXH tỉnh, trong đó 85,2% đánh giá rất hài lòng, không có ý kiến đánh giá không hài lòng.

Việc tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính được duy trì thực hiện nghiêm túc, có hiệu quả theo 3 hình thức: Qua giao dịch điện tử, dịch vụ bưu chính và trả trực tiếp tại bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả đặt tại Trung tâm HCC. Đến nay 90% các đơn vị sử dụng lao động đã tham gia giao dịch nhận và nộp hồ sơ qua Bưu chính; trên 90% số đơn vị tham gia BHXH, BHYT đã tham gia giao dịch hồ sơ điện tử với cơ quan BHXH.

Tỷ lệ hồ sơ giải quyết trả đúng và trước hạn trên 97%. Đặc biệt từ 1.6.2017, BHXH tỉnh Quảng Ninh đã thực hiện 3 thủ tục hành chính được thẩm định, phê duyệt và giải quyết ngay trong ngày tại Trung tâm HCC các cấp được người dân, doanh nghiệp đánh giá cao đó là: Cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng; cấp lại thẻ BHYT do thay đổi thông tin; thu và cấp thẻ BHYT hộ gia đình.

Đến nay, BHXH tỉnh Quảng Ninh đã triển khai dịch vụ công trực tuyến với 12 thủ tục hành chính thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức độ 4; 6 thủ tục hành chính thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức độ 3 và 9 thủ tục hành chính thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức độ 2.

BHXH tỉnh Hải Dương: Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHXH, BHYT

Hàng năm công tác thu BHXH, BHYT, BHTN tại tỉnh Hải Dương đều đạt và vượt kế hoạch được giao. Năm 2015, tổng thu BHXH, BHYT, BHTN là 4.100 tỉ đồng, đạt 106% kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Năm 2019, tổng thu BHXH, BHYT, BHTN đạt 7.332 tỉ đồng, đạt 104 % kế hoạch giao, tăng 178,8% so với năm 2015. Trung bình số thu BHXH, BHYT, BHTN hàng năm tăng trên 640 tỉ đồng. 6 tháng đầu năm 2020, số thu BHXH, BHYT, BHTN là 3.814 tỉ đồng, đạt 46,87% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.

Tỷ lệ nợ BHXH, BHYT, BHTN của tỉnh Hải Dương cũng giảm dần theo từng năm, thấp hơn so với kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Năm 2015, tỷ lệ nợ BHXH, BHYT, BHTN so với tổng số phải thu là 1,21%, Năm 2019 tỷ lệ nợ BHXH, BHYT, BHTN là 0,43%, thấp hơn tỷ lệ nợ BHXH Việt Nam giao là 0,67%, thấp hơn tỷ lệ nợ năm 2015 là 0,78%. Tại BHXH các huyện, có đơn vị tỷ lệ nợ BHXH, BHYT rất thấp chỉ khoảng 0,02%, 0,01% tương ứng với 5 triệu đồng.

5 năm qua, BHXH tỉnh Hải Dương, đã thực hiện giải quyết chế độ BHXH cho trên 117.144 người; chi trả lương hưu, trợ cấp thường xuyên BHXH hằng tháng cho 96.124 người với tổng số tiền là: 18.210,7 tỉ đồng (trung bình mỗi năm chi trả trên 3.642 tỉ đồng); chi hưởng trợ cấp thất nghiệp cho 142.727 lượt người với số tiền 389,8 tỉ đồng.

Đồng thời, đã kịp thời phát hiện và ngăn chặn được 287 vụ giả mạo hồ sơ của đối tượng đề nghị hưởng chế độ BHXH; kiểm tra phát hiện và thu hồi về quỹ BHXH 4.911,2 tỉ đồng; thanh kiểm tra phát hiện vi phạm đề nghị cơ quan cảnh sát điều tra khởi tố 5 vụ án hình sự có liên quan đến hành vi chiếm đoạt quỹ BHXH.

Trong 5 năm qua, BHXH tỉnh cũng đã phối hợp với Sở Lao động - Thương binh xã hội, Liên Đoàn lao động tỉnh, Cục Thuế tỉnh thanh tra tại 104 đơn vị, thu hồi với số tiền tham gia BHXH, BHYT và số nợ BHXH, BHYT, BHTN về quỹ BHXH, BHYT là 17 tỉ đồng. Từ năm 2018 đến nay, BHXH tỉnh đã thực hiện thanh tra đột xuất tại 202 đơn vị, thu hồi số tiền nợ BHXH, BHYT là 43,6 tỉ đồng.

"Thí điểm phương pháp giám định BHYT tập trung theo chuyên đề" tại Đà Nẵng

Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tạo nên sự thay đổi lớn trong phương pháp giám định BHYT mới tại Đà Nẵng.

6 tháng đầu năm 2017, BHXH thành phố Đà Nẵng nằm trong số 18 tỉnh, thành có số chi khám chữa bệnh vượt quá 40% so với quỹ khám chữa bệnh cả năm. Cụ thể, quỹ khám chữa bệnh 6 tháng/2017 của thành phố Đà Nẵng là 452.596 tỉ đồng, đã chi trong 6 tháng hết 839.814 tỉ đồng. Mất cân đối âm 387,218 tỉ đồng. Theo đó, Đà Nẵng là một trong 5 địa phương có tỷ lệ chi lớn nhất nước so với tổng số dự toán giao cho cả năm.

Về bình quân chi phí điều trị, Đà Nẵng nằm trong 10 tỉnh, thành có chi phí bình quân điều trị tỷ lệ tăng từ 40-50% so với cùng kỳ năm 2016, tăng 9% số lượt ngoại trú và tăng 32% số lượt nội trú so với cùng kỳ. Về tần suất khám chữa bệnh so với năm 2016, Đà Nẵng giảm 34% tần suất ngoại trú và 2% tần suất nội trú. Cũng theo thống kê của BHXH Việt Nam, Đà Nẵng nằm trong tốp 27 tỉnh thành bội chi quỹ khám chữa bệnh 6 tháng đầu năm 2017 trên 100 tỉ đồng (144 tỉ đồng).

Để cải thiện các tồn tại nêu trên, BHXH tỉnh Đà Nẵng đã thành lập Tổ giám định theo chuyên đề. Với phương pháp này, BHXH TP.Đà Nẵng chủ động trong việc kiểm soát chi phí quỹ khám chữa bệnh BHYT. Hằng tháng, BHXH thành phố Đà Nẵng còn kiểm soát được các cơ sở y tế gia tăng chi phí nhiều nhất (ngày giường điều trị, vật tư tiêu hao y tế, thuốc hay các thủ thuật y tế khác...); từ đó chủ động trong công tác giám định.

Cụ thể, năm 2018, ngay sau khi triển khai phương pháp giám định trên vào cuối năm 2017, tình hình bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT của TP.Đà Nẵng đã có những chuyển biến tích cực. , thành tích lớn nhất của phòng Giám định BHYT trong năm 2018 là chi khám chữa bệnh BHYT kết dư được 30.368 tỉ đồng.

Cuối năm 2018 và những tháng đầu năm 2019, TP.Đà Nẵng đã tiến tới mục tiêu cân đối quỹ BHYT theo dự toán được Chính phủ giao; là một trong 10 BHXH tỉnh, thành phố trong cả nước có mức chi âm quỹ thấp nhất. Công tác giám định BHYT cũng có những bước tiến vượt bậc, từ vị trí là 1 trong 10 đơn vị trong cả nước có số chi âm quỹ lớn nhất nước vào năm 2017, Đà Nẵng đã vươn lên là 1 trong 10 đơn vị trong cả nước có số chi âm quỹ thấp nhất.

Năm 2019, khám chữa bệnh BHYT vượt 12.000 tỉ đồng so với số dự toán là khoảng 2,3 tỉ đồng Chính phủ đã giao theo Quyết định số 22/QĐ-TTg ngày 5.4.2019; tỷ lệ vượt 0,5%, Tỷ lệ rất thấp so với chỉ số vượt bình quân chung của toàn quốc.

6 tháng đầu năm 2020, BHXH thành phố đã quyết toán cho 1.295.469 lượt khám chữa bệnh, giảm 14,2 % so với cùng kỳ năm 2019. Ước tính chi phí khám chữa bênh đến 30.6.2020 là hơn 1.025 tỉ đồng (giảm 10,9% so với cùng kỳ năm 2019). Thực hiện 43,09% so với dự toán nguồn kinh phí được giao cả năm 2020. Với phương pháp giám định trên, đến nay, BHXH TP.Đà Nẵng đã hoàn toàn chủ động trong giám định.